札幌  病院    ｜    独立行政法人  国立病院機構  北海道医療センター

スタッフ

診療の特色

急性期脳卒中の治療に力を入れています。

脳卒中治療においては、発症後いかに速やかに適切な治療を行うかが重要で、超急性期の治療がその後の予後を左右することも少なくありません。このために、当科は以下のことに取り組んでいます。

(1)スムーズな救急患者さんの受け入れ

脳神経外科救急担当医はホットラインを常時携帯し、２４時間体制で、救急隊、当院救命救急医、近隣の初療医・病院と連携し、すばやく救急患者さんを受け入れます。

(2)迅速な病態把握

必要な検査、CT、MRIなどの画像診断を常時迅速に行える院内診療体制を構築しています。

(3)バランスの取れた適切な治療の選択

脳卒中の治療には、内科的治療、カテーテルを用いた脳血管内治療、外科的治療の３つの柱があります。当科は脳神経外科医４名（全員日本脳神経外科学会専門医、１名は日本脳神経血管内治療学会指導医）、脳卒中内科医１名（日本脳卒中学会専門医）のチームからなっており、患者さんごとに最も適した治療を選択することが可能です。

最近のトピックス

急性期脳梗塞に対する再開通治療

rt-PA静注療法が標準治療となっており、我々も積極的に行っておりますが、主幹動脈閉塞の場合、必ずしも再開通率は高くなく再開通がえられなかった場合の予後は不良であること、また、適応基準が非常に厳しく、再開通がえられれば症状改善が期待出来るのにrt-PAを使用出来ないことがしばしばあることが問題でした。こういった症例を対象に、血栓を機械的に取り除くことにより高い再開通率の期待出来るデバイス(Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia – MERCI)が近年開発され注目されています。少しでも後遺症を軽くできるように、我々もこれを積極的に取り入れ、４名がデバイストレーニングを受け実施医資格を取得しており、常時施行しうる体制をとっています。

脳動脈瘤に対する治療法選択(クリップ or コイル)

コイル塞栓術は脳動脈瘤に対する重要な治療選択肢の一つとなっていますが、どちらを選択するかは患者さんの背景、動脈瘤の形態など、さまざまな要因を検討する必要があります。当科ではすべての患者さんにおいて、クリッピング、コイル塞栓術それぞれの専門医のDiscussionにて最適と考えられる治療法を選択しています。

脳神経外科疾患全般において、高度なチーム医療を提供します。

　急性期以外の脳血管障害（脳動脈瘤、頚動脈狭窄症、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻、もやもや病など）にも力を入れて治療にあたっています。急性期同様、脳血管内治療、外科的治療、内科的治療などのなかから、最適と考えられる治療を選択します。
　外傷、脳腫瘍、機能的疾患（顔面けいれん、三叉神経痛）なども、当科で扱う疾患です。 総合病院のメリットを生かした院内他科との密な連携はもとより、当院だけでは対処できないような病変（脳腫瘍に対する放射線治療、化学療法など）に対しても、大学病院などとの病院の垣根を越えた連携によって、患者さんにとっての最善の治療を第一に考えて提供します。

入院対象者疾患

脳血管障害

（１）急性期脳卒中　くも膜下出血、脳梗塞（脳塞栓症、脳血栓症、ラクナ脳梗塞）、脳出血
（２）予防的治療　未破裂脳動脈瘤、内頚動脈狭窄症、内頚動脈閉塞症
（３）脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻、もやもや病、その他

脳腫瘍

外傷

脳挫傷、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、びまん性軸索損傷、慢性硬膜下血腫、その他。

機能的疾患

顔面けいれん、三叉神経痛、正常圧水頭症、その他。

脊髄・脊椎疾患

脊髄腫瘍、脊髄血管奇形、変形性脊椎症、その他。

地域医療機関へのメッセージ

脳神経外科は北海道医療センターの開院に伴い新たに設置され、１年が経過しました。別表に、この間の手術実績を示します。
救命救急センターを併設した総合病院の中での脳神経外科、ということで、２４時間３６５日体制で脳神経外科疾患の救急患者さんを受け入れ、迅速に高度な治療を提供するのが我々の使命と考えております。 もちろん、一般の外来診療も行っております。
脳神経疾患の疑われる患者さん、あるいは、危険因子を伴い脳疾患のスクリーニングの必要な患者さんがいらっしゃいましたらご紹介をお願いします。

一般外来　月—金　AM 8:30-11:00
専門外来　脳血管内治療外来　木　PM 1:00-3:00 （担当：牛越　聡）

２０１０年度（２０１０年４月—２０１１年３月）の手術実績

検査・治療手技

主な検査機器

• ・ ６４列CT、1.5テスラMRI、RI検査(SPECT)、最新型DSA
• ・ その他、各種術中・ICUモニタリング

治療手技

・外科治療

外科的な治療法は、多くの場合開頭を要するもので、脳動脈瘤クリッピング術（くも膜下出血や未破裂脳動脈瘤に対して）、脳内血腫摘出術、脳循環不全に対するバイパス術、頚動脈狭窄症にたいする内膜剥離術、もやもや病に対す血行再建術、AVM摘出術などがあります。またこのような血管障害疾患以外にも、脳腫瘍摘出術、定位的生検術、顔面痙攣・三叉神経痛などに対する微小神経血管減圧術、血腫をともなう重症頭部外傷、脊髄疾患に対する各種手術、水頭症に対するシャント手術など多岐にわたります。当院では、急性期脳卒中（血管障害）の診療をメインに、必要に応じて様々な神経疾患の外科治療を行うことができます。通常当院での主な手術治療は、術中に各種のモニタリング（運動／感覚誘発電位・ICGモニタ・近赤外線モニタ・ドップラー血流計など）や手術支援装置（ナビゲーションシステム・神経内視鏡など）を組み合わせておこない、術後の合併症や後遺症の出現のリスクを最小限にするようにしています。

例-１

未破裂脳動脈瘤に対する頸部クリッピング術
顕微鏡下で動脈瘤周囲の微細な脳動脈を温存しつつ、金属（チタン）性のクリップで動脈瘤のみを処置する。

例−２、３

左）頸部内頚動脈狭窄に対する内膜剥離術
内頚動脈を切開し、狭窄の原因となった、肥厚した内膜を摘出する。
右）脳主幹動脈に対するバイパスによる血行再建術
頭皮の動脈や、腕の動脈をもちいて、脳血流をアシストするバイパス手術。
重症の脳循環不全に対する血行再建や、手術中に長時間の脳血流遮断が必要な場合のアシストとして行う場合がある。

・脳血管内治療

脳血管内治療とは、脳や脊髄の血管の病変に対して、血管の中（通常、足の付け根の動脈）からカテーテルという細い管を病変部まで通して治療を行うものです。カテーテルや放射線診断機器などの進歩により近年飛躍的に広まってきています。
脳に触らずに治療できる、非侵襲的である、というメリットを生かして、これまで脳神経外科的手術が困難であった、さまざまな疾患も、この方法によって治療が可能となってきました。また、その安全性、効果が明らかになってくるにつれ、これまで脳神経外科的手術によって治療されてきた患者さんに対しても、もう一つの治療の選択肢として適応が拡大してきています

対象疾患：脳動脈瘤、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻、虚血性脳血管障害（頚動脈狭窄症など）、その他

例−１

脳動脈瘤（くも膜下出血で発症）

血管の中からコイルを挿入

治療後。動脈瘤は写っていない。

例-２

血管の中からステントと呼ばれる金属の筒を用いて治療した頚動脈狭窄症

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