国立病院機構 三重病院
食物アレルギーオンラインセカンドオピニオン外来
食物アレルギーオンラインセカンドオピニオンをご希望される方へ
当院では、食物アレルギー領域にかかるオンラインでのセカンドオピニオン外来を行っております。
食物アレルギーは、患者の年齢、除去が必要な食物、重症度、生活環境などにより一人ずつ対応が異なります。当院のオンラインセカンドオピニオン外来では、主に診断・治療・方針などをガイドラインに沿った形でお話いたします。
かかりつけ医からの情報提供書、検査所見などを事前にお送りいただき、オンライン相談結果をかかりつけ医に情報提供することを想定しています。困難な場合は患者様からの資料で対応いたしますが、身体所見の診察、検査や処方箋の交付は困難ですのでご了解ください。
担当医：アレルギー科医師 藤澤隆夫（日本アレルギー学会指導医）
長尾みづほ（日本アレルギー学会指導医）
診察日：事前オンライン予約制(CLINICS外部サイトからの予約)
※予約は希望日の14日前までにお済ませください。
料 金：1時間まで11,000円 以後30分毎に5,500円
※健康保険適用外で、全額自費になります。消費税を含んだ金額です。
(料金の支払いはCLINICS登録のクレジットカードでの決済となります)
オンラインセカンドオピニオン外来について
パソコンやスマートフォンでのビデオ通話を利用したセカンドオピニオン外来を行います。通常の来院型セカンドオピニオン外来では、当院にお越しいただき、対面での面談となりますが、当サービスでは、当院にお越しいただくことなく、ご自宅などのご都合の良い場所で専門医師との面談を受けていただくことができます。
【注意事項】
当サービスは、患者さんと担当医のビデオ通話を用いた面談となるため、診察（カメラを通した視診も含む）や処方せんの交付などの治療行為は一切行いません。診断や治療方針については、問診や事前提供された診療情報をもとに当方の見解をお答えします。
医療機関からの診療情報提供に対しては、当方からも主治医宛に見解をお伝えします。診断や治療方針に関する最終判断は実際の治療医（主治医/かかりつけ医）ともに行ってください
オンラインでのセカンドオピニオンをご希望される方は、下記専用サイトから当院へのセカンドオピニオンを予約していただきますようお願いいたします。
CLINICS（クリニクス）
※ボタンをクリックした先はCLINICSのサイトです。外部サイトにて入力された個人情報の取扱いにつきましては、当院では一切の責任は負いかねます。予めご了承いただき、ご登録をお願いいたします。
予約からセカンドオピニオン実施までの流れ
- 1・オンライン予約
- お持ちのパソコンもしくはスマートフォンから「CLINICS（外部サイト）」の会員登録を行ってください。画面の案内にしたがって、診察予約を行ってください。会員登録には保険証・クレジットカードなどが必要となります。本人確認のため、CLINICS（外部サイト）にて、運転免許証、健康保険証、高齢者受給者証、公費受給者証の画像情報を登録してください。
※過去に当院へ入院・通院歴がある場合は、本サービスではなく、通常診療にて対応いたします。
※予約は希望日の14日前までにお済ませください。 - 2・診療に必要なこと
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- 事前問診票
https://business.form-mailer.jp/fms/4b2c7d06109780から14日前までにお答えください。 - 同意書(こちらからダウンロードしてください。)→セカンドオピニオン同意書
- 診療情報提供書(紹介状及び検査データの等の記録メディアを含む)
- 患者さんご自身の身分を証明できる書類【注1】
- 患者さんが未成年である場合、あるいは成人であっても障害のためにご自身では病気について理解・判断ができない状況等の理由などで、ご家族が代理面談を希望される場合は、患者さんとご家族の関係を証明できる書類【注2】
- 事前問診票
【注1】住所が記載されている書類に限ります(運転免許証、健康保険証、住民票の写しなど)
【注2】患者さんとご家族の関係を証明できる書類の例
同居の場合：住所が記載されているもの(運転免許証、健康保険証の写しなど)
別居の場合(施設入所中などの場合)：住所が記載されているもの(運転免許証、健康保険証の写しなど)及び戸籍謄本等の原本
■２～５の書類は14日前までに下記送付先に郵送してください。
独立行政法人国立病院機構 三重病院
〒514-0125 三重県津市大里窪田町357番地
TEL / 059-232-2531 FAX / 059-232-5994
国立病院機構 三重病院 地域医療連携室
【オンラインセカンドオピニオン】とご記入ください。
※ご提供いただいた資料につきましては、記録として保管するため、原則返却いたしませんので、ご了承ください。
- ※担当医からの呼び出しに10分以上応答がない場合は、予約はキャンセルされ、料金の返金はいたしません。
- ※担当医の診察状況によって開始時間が遅れる場合があります。
- ※緊急手術などで担当医が対応出来ない場合には、当院から連絡をいたします。
食物アレルギーオンラインセカンドオピニオンの対象とならないもの
事前問診票を確認し、以下に該当する場合は、食物アレルギーオンラインセカンドオピニオン外来での面談をお断りさせていただきます(※書類や資料などの書類を追加でお願いする場合があります)
- 本サービスの対象ではない病気に関すること
- 当方では見解を示すことが困難な相談
- 医療過誤や裁判紛争に関すること
- 死亡した方を対象とする相談
- 医療費、医療給付に関すること
- 障害者サービス認定結果等に対する不服
- 主治医に対する不満や苦情など
- 英語以外の外国語による説明を要する場合
- 患者さんご自身が病気について理解・判断能力を有しているにもかかわらず、ご家族のみでの面談を申込された場合（例：患者さんご本人には内密にしているなど）
- 事前問診票や診療情報提供書を確認し、ご家族のみで相談を受けられる場合で、同意書等の必要書類を提出していただいていない方
※事前問診票の申告とは明らかに異なる相談内容の場合など、担当医が対象となるセカンドオピニオンではないと判断した場合、途中でビデオ通話を終了させていただく場合があります。その際の返金はいたしません。
お問い合わせ先
独立行政法人国立病院機構三重病院 地域医療連携室
受付時間：8:30～17:15（土日祝日除く)
TEL:059-232-2531（代） 内線１１３９
