「院長所感9月10月合併号」
２・３日前に東京都で、頭痛を訴え救急搬送の対象となった妊婦が ７ヶ所の都立救命救急センターのどこにも収容されず、脳出血で 死亡されたので、「首都よ、お前もか！」という訳で、社会的な大問 題に成りつつあります。
日本の医療が曲りなりにも、フリーアクセス・ 公定価格が普通であり、国民皆保険もあって「持ち合わせがないから、 ジフテリアに罹患した子供に抗血清を注射できず、救命できなかった。 親として一生悔い続ける」というような、半世紀前の常識は通用しなく なっています。しかし、上記妊婦のような不幸な例は希なこと、となった のは、主に診療現場の医療スタッフの過酷（労働基準法に照らして）で 身を粉にしての勤務・業務に負うところが大きいのですが、国民市民は 実態を正確に知ってくれているのでしょうか？。 つくづく疑問に思うこと は、当院でも未収金が２０００万円ほど残って（入院・外来の医療を受け た後に、代金未払いのまま経過。特に救急車で来院例、死亡退院例に 多い。）いるが、買い物や食事やサービスを受けた場合に対価を支払 わねば、無銭飲食あるいは窃盗として警察に突き出されるのに、どうし て医療の世界では、それに類する対応が出来ないのか、医療者側が 損益をかぶらねばならないのは何故か、非常に疑問に思うのです。
それはともかく、患者さん側の医療を受ける際の、治療結果への期待 と接遇態度面での医療者側への注文は、昨今これまでになく高くなって います。小職が長年外来管理させて頂いている呼吸器難病の男性が 何度目かの気胸を発症し、自宅に近い某市立病院に緊急入院され たのですが、誤嚥性気管支肺炎および広範な肺胞出血を合併して死 亡されました。医学的対応には別段のミスはなかったのですが、深夜 帯で苦しむ患者に付き添う夫人が、巡回のナースに「聴診器を胸に 当てて呼吸音を聞いてやってくれませんか？主人の気持ちが安らぎ ますので。」と頼みましたところ、「SO2(＊)が９０％キープしているので、 状態は安定しています。」という返事のみで、暗に患者の要請は断固 拒否の様子。翌日あれよあれよと増悪し、最後の半日はICUに収容され たが、入室の際（SO2が７０％台）に患者が笑顔を見せて手を振った ので、それを見て主治医が夫人に「ご主人は大丈夫、良くなってICUを 出てこられますよ。」と、根拠のない楽観的な一言。しかし半日後には 予測どおり死亡退院され、遺族の不信と不満が爆発したのは当然。 後で判明しましたが、家族の「近畿中央の医者に対応について相談し て下さい。」の要請も結局は実行されなかった、と。ご挨拶下さった 故人の夫人は、「近畿中央には、同じ気胸で何回か入院したけれど、 同じ要請に近中のスタッフは気軽に応じてくださったので、あの市立 病院でも同じこと、と思ったのですが、あの病院は信頼できませんね。」 とおっしゃったので、小生は「いま、病院は、色々と問題を抱えてい ます。ご指摘の点は多少の差はあれ、当院でも問題なしとは言えません」 と返事しました。
患者さんとの意思の疎通、希望される事の意味を察知する技術と自然 な対応の仕方は日常診療で重要です。結局は十分なコミュニケーションを はかり、信頼関係を成立させ、病気を真中に両者が共同で対処にあた る、リードするのは医療者側、というのが理想的です。 そして、これは診療面だけではなく、院内内部の共同作業を、正確に又、 スムースに効率よく、遂行するためにも、必要なことであります。医師・ 看護師と患者さんの関係だけではなく、職員同士でも良好なコミュニケ ーションの有無が信頼感の有無にと繋がり、最終的には業務の成否を 左右するというわけです。特に各職域の管理職の方々にはこの面から 職員の一体感醸成をはかるべく率先して行動し、発言して下さい。
＊SaO2：動脈血酸素飽和度、９３−９６％程度が正常値
淡紅紫色の花をつける「のぼたん」は、亜熱帯に属する 屋久島・奄美沖縄諸島・小笠原に自生し、１−２mの低木。 同じ科の「紫紺のぼたん」は、ブラジル原産で、直系７センチ 程の美しい紫色の花を、８月から１１月にかけて咲かせる。 両者共に、茎・葉に毛が生えており、「のぼたん」の方が毛 が硬い。
