診療・検査予約申込書のダウンロード
ご紹介患者様の予約方法について
別添の「診療・検査予約申込書(ＦＡＸ用)」にご記入のうえ、ＦＡＸでお送りください。
お電話でご連絡いただきましても差し支えありません。
診療・検査予約申込書(ＦＡＸ用)ダ ウンロードはこちらから（PDF）
診療・検査予約申込書(ＦＡＸ用)ダ ウンロードはこちらから（Excel）
| 受付時間 |
| 平日 | 午前８時３０分～午後５時１５分 |
| 連絡先 |
| 代表 | ０７２－２５２－３０２１ |
| 直通 | ０７２－２４０－２２２４ |
| FAX | ０７２－２５３－７２５８ |
初診外来の担当医師につきましては地域医療連携室にお問い合わせください．
なお、「診療・検査予約申込書(ＦＡＸ用)」にかえて、
「紹介状」・「診療情報提供書」又 は、患者様の住所・氏名・性別・生年月日・連絡先等がわかるものをＦＡＸしていただいても結構です。
1）地域医療連携室で担当医師と予約日時を決定し、原則として１時間以内に「診療・検査予約票」を折り返しＦＡＸさせていただきます。 但し、地域医療連携室の受付時間が平日の８時３０分～１７時１５分となっていますので、予約処理が翌日以降となった場合は、予約日時が決まり次第、その旨を貴院(紹介元医療機関)にＦＡＸでご連絡いたします。ご了承下さい。
2）「診療・検査予約票」を患者様にお渡しください。
3）ご紹介状(診療情報提供書)は封筒に入れて患者様にお渡しください。